Wenn man einen Bluttest erhält, liest man “SGPT” auf einer Zeile und “ALAT” auf einer anderen, und fragt sich, ob das Labor zwei verschiedene Dinge gemessen hat. In der Praxis bezeichnen SGPT und ALAT genau dasselbe Enzym, die Alanin-Aminotransferase. Die Verwirrung rührt von einer Änderung der Nomenklatur her, die nicht alle Labore im gleichen Tempo übernommen haben.
SGPT und ALAT: ein einziges Enzym, zwei Nomenklaturen
SGPT steht für Serum-Glutamat-Pyruvat-Transaminase. Das ist die alte englische Bezeichnung, die jahrzehntelang in Leberwerten verwendet wurde. ALAT, für Alanin-Aminotransferase, ist der Begriff, der von der aktuellen internationalen Nomenklatur verwendet wird.
Beide Abkürzungen beziehen sich auf dasselbe Maß, dieselbe analytische Technik, dasselbe Ergebnis in internationalen Einheiten pro Liter. Wenn man versucht, die Unterschiede zwischen den Transaminasen ALAT und SGPT zu verstehen, stellt man fest, dass es biologisch gesehen einfach keine gibt.
Einige Labore verwenden weiterhin “SGPT” aus Gewohnheit oder weil ihre Software nicht aktualisiert wurde. Andere verwenden “ALAT/SGPT” doppelt, um Verwirrung beim Patienten zu vermeiden. Ein als SGPT gekennzeichnetes Ergebnis liest sich genau wie ein ALAT-Ergebnis.
ALAT und ASAT: zwei Leberenzyme, die nicht verwechselt werden sollten
Die eigentliche klinische Unterscheidung liegt nicht zwischen ALAT und SGPT, sondern zwischen ALAT und ASAT (Aspartat-Aminotransferase, früher SGOT). Diese beiden Enzyme zirkulieren in geringen Mengen im Blut, wenn alles in Ordnung ist. Ihre Erhöhung signalisiert eine Zellschädigung, aber nicht unbedingt am gleichen Ort.
Die ALAT konzentriert sich hauptsächlich in den Leberzellen. Wenn der Wert steigt, vermutet man zunächst eine Lebererkrankung: Steatose, virale Hepatitis, medikamentöse Toxizität.
Die ASAT findet sich hingegen in der Leber, aber auch im Herzen, in den Skelettmuskeln und in den roten Blutkörperchen. Eine isolierte Erhöhung der ASAT kann auf eine muskuläre oder kardiale Ursache hindeuten, anstatt auf eine Lebererkrankung.
Das Verhältnis zwischen den beiden Enzymen gibt dem Hausarzt Hinweise. Eine ALAT, die deutlich höher ist als die ASAT, deutet auf eine rein hepatische Ursache hin. Das Gegenteil kann auf eine Muskelschädigung, übermäßigen Alkoholkonsum oder eine Hämolyse hindeuten.
Referenzwerte der Transaminasen: die Fallstricke des Bluttests
Man glaubt oft, dass ein “normales” Ergebnis des Labors ausreicht, um ein Problem auszuschließen. Das ist eine zu schnelle Lesart. Die Referenzbereiche variieren von Labor zu Labor, und einige sind breiter als von den Fachgesellschaften empfohlen.
Das American College of Gastroenterology legt niedrigere obere Grenzwerte fest als viele städtische Labore:
- Bei Frauen wird ein Grenzwert von etwa 19 bis 25 UI/L als relevante obere Grenze angesehen, während einige Labore Normen anzeigen, die weit darüber hinausgehen.
- Bei Männern liegt der empfohlene Grenzwert zwischen 29 und 33 UI/L, während die Obergrenzen in den üblichen Berichten manchmal höher sind.
- Bei Neugeborenen und Kindern sind die physiologischen Werte natürlich höher und sollten nicht mit den Normen für Erwachsene verglichen werden.
Ein “normaler” ALAT-Wert auf dem Papier kann eine beginnende Fibrose verbergen, insbesondere bei Personen mit Typ-2-Diabetes oder abdominaler Fettleibigkeit. Die europäischen Empfehlungen von 2024 empfehlen in diesen Fällen eine Fibrosesuche mit nicht-invasiven Werkzeugen wie dem FIB-4-Score, gefolgt von eventuell einer Elastographie.
Erhöhte Transaminasen ohne Lebererkrankung: die extrahepatischen Ursachen
Bevor der Arzt auf eine Lebererkrankung schließt, muss er mehrere Situationen ausschließen, die die Transaminasen erhöhen, ohne dass die Leber betroffen ist. Diese Faktoren werden oft unterschätzt.
Intensive körperliche Betätigung, insbesondere Krafttraining, kann ALAT und ASAT vorübergehend erhöhen. Beschädigte Muskelzellen setzen diese Enzyme ins Blut frei. Eine Messung am Tag nach einem intensiven Training kann ein fälschlicherweise besorgniserregendes Ergebnis liefern.
Einige gängige Medikamente (Statine, Paracetamol in therapeutischer Langzeitanwendung, entzündungshemmende Medikamente) verursachen eine moderate Erhöhung. Die Einnahme von Nahrungsergänzungsmitteln, insbesondere auf Basis von hepatotoxischen Pflanzen, ist eine häufige Falle, die der Hausarzt bei der Befragung berücksichtigen sollte.
Die Hämolyse (Zerstörung der roten Blutkörperchen während der Entnahme oder im Körper) verfälscht ebenfalls das Ergebnis, insbesondere für die ASAT. Ein schlecht transportiertes Röhrchen oder eine schwierige Entnahme kann ausreichen, um den Wert künstlich zu erhöhen.
Wann die Messung der Transaminasen zusätzliche Untersuchungen rechtfertigt
Ein moderat erhöhter Wert (zwei- bis dreimal über dem oberen Grenzwert), der einmal festgestellt wird, führt nicht unbedingt zu einer umfassenden Untersuchung. Der Arzt fordert in der Regel eine Kontrolle zu einem späteren Zeitpunkt an, nachdem die vorübergehenden Ursachen ausgeschlossen wurden.
Die Situation ändert sich, wenn die Erhöhung bei zwei Messungen, die einige Wochen auseinanderliegen, anhält oder wenn sie die Norm deutlich überschreitet. Dann erfolgt eine gezielte Untersuchung:
- Serologien für die viralen Hepatitis B und C, um eine chronische Infektion auszuschließen.
- Leberultraschall zur Suche nach Steatose oder strukturellen Anomalien der Leber.
- FIB-4-Score und, falls erforderlich, Elastographie zur Bewertung des Fibrosegrads ohne Biopsie.
- Blutbild (Eisen, Ferritin), wenn eine Hämochromatose vermutet wird.
Die isolierte Messung der Transaminasen reicht niemals aus, um eine Diagnose zu stellen. Sie lenkt die Suche, aber es ist die Kombination mit der klinischen Untersuchung, der Bildgebung und anderen Markern, die zur Entscheidung führt.
Zu wissen, dass SGPT und ALAT dasselbe Enzym bezeichnen, vermeidet bereits eine häufige Quelle unnötiger Sorgen bei der Auswertung eines Tests. Die klinisch relevante Unterscheidung ist die zwischen ALAT und ASAT, da sie auf unterschiedliche Organe hinweist. Und ein Ergebnis innerhalb der Norm des Labors entbindet nicht von einer ergänzenden Bewertung, wenn der metabolische Hintergrund dies rechtfertigt.
