Recebemos um exame de sangue, lemos “SGPT” em uma linha e “ALAT” em outra, e nos perguntamos se o laboratório mediu duas coisas diferentes. Na prática, SGPT e ALAT designam exatamente a mesma enzima, a alanina aminotransferase. A confusão vem de uma mudança de nomenclatura que todos os laboratórios não adotaram no mesmo ritmo.
SGPT e ALAT: uma única enzima, duas nomenclaturas
SGPT significa Serum Glutamic Pyruvic Transaminase. É a antiga denominação em inglês utilizada durante décadas em exames hepáticos. ALAT, para alanina aminotransferase, é o termo adotado pela nomenclatura internacional atual.
Os dois acrônimos referem-se à mesma dosagem, à mesma técnica analítica, ao mesmo resultado em unidades internacionais por litro. Quando se busca entender as diferenças entre transaminases alat e sgpt, descobre-se que não há simplesmente nenhuma do ponto de vista biológico.
Alguns laboratórios ainda exibem “SGPT” por hábito ou porque seu software não foi atualizado. Outros usam “ALAT/SGPT” em duplicidade para evitar qualquer confusão no paciente. Um resultado rotulado como SGPT é lido exatamente como um resultado ALAT.
ALAT e ASAT: duas enzimas hepáticas a não confundir
A verdadeira distinção clínica não está entre ALAT e SGPT, mas entre ALAT e ASAT (aspartato aminotransferase, anteriormente SGOT). Essas duas enzimas circulam em baixa quantidade no sangue quando tudo vai bem. Sua elevação sinaliza uma lesão celular, mas não necessariamente no mesmo local.
A ALAT se concentra principalmente nas células do fígado. Quando o nível sobe, suspeita-se em primeiro lugar de uma lesão hepática: esteatose, hepatite viral, toxicidade medicamentosa.
A ASAT, por sua vez, é encontrada no fígado, mas também no coração, nos músculos esqueléticos e nas células vermelhas do sangue. Uma elevação isolada da ASAT pode indicar uma causa muscular ou cardíaca em vez de hepática.
A relação entre as duas enzimas fornece indicações ao médico generalista. Uma ALAT significativamente superior à ASAT indica uma causa hepática pura. O inverso pode levantar suspeitas de uma lesão muscular, consumo excessivo de álcool ou hemólise.
Limites de referência das transaminases: as armadilhas do exame de sangue
Costuma-se pensar que um resultado “dentro da norma” do laboratório é suficiente para descartar um problema. Essa é uma leitura muito rápida. As faixas de referência variam de um laboratório para outro, e algumas são mais amplas do que as recomendadas pelas sociedades científicas.
O American College of Gastroenterology considera limites superiores mais baixos do que muitos laboratórios de cidade:
- Para mulheres, um limite em torno de 19 a 25 UI/L é considerado o limite alto relevante, enquanto alguns laboratórios apresentam normas que vão muito além.
- Para homens, o limite recomendado está entre 29 e 33 UI/L, contra tetos às vezes mais altos nos laudos comuns.
- Para recém-nascidos e crianças, os valores fisiológicos são naturalmente mais altos e não devem ser comparados às normas de adultos.
Um nível de ALAT “normal” no papel pode mascarar uma fibrose inicial, especialmente em pessoas com diabetes tipo 2 ou obesidade abdominal. As recomendações europeias de 2024 sugerem, nesses casos, uma pesquisa de fibrose utilizando ferramentas não invasivas como o escore FIB-4, e eventualmente a elastografia.
Transaminases elevadas sem doença hepática: as causas extra-hepáticas
Antes de concluir que há uma doença hepática, o médico deve eliminar várias situações que elevam as transaminases sem que o fígado esteja envolvido. Muitas vezes, esses fatores são subestimados.
Um exercício físico intenso, especialmente a musculação, pode aumentar temporariamente a ALAT e a ASAT. As fibras musculares danificadas liberam essas enzimas na corrente sanguínea. Uma dosagem realizada no dia seguinte a uma sessão pesada pode dar um resultado falsamente preocupante.
Alguns medicamentos comuns (estatinas, paracetamol em dose terapêutica prolongada, anti-inflamatórios) provocam uma elevação moderada. A ingestão de suplementos alimentares, especialmente à base de plantas hepatotóxicas, é uma armadilha frequente que o médico generalista deve investigar durante a anamnese.
A hemólise (destruição das células vermelhas do sangue durante a coleta ou no organismo) também distorce o resultado, especialmente para a ASAT. Um tubo mal transportado ou uma coleta difícil pode ser suficiente para inflar artificialmente o nível.
Quando a dosagem das transaminases justifica exames complementares
Um nível moderadamente elevado (duas a três vezes o limite superior) constatado uma única vez não desencadeia necessariamente uma investigação aprofundada. O médico geralmente solicita um controle a distância, após ter descartado as causas transitórias.
A situação muda quando a elevação persiste em duas dosagens espaçadas por algumas semanas, ou quando ultrapassa amplamente o normal. Passa-se então para uma exploração direcionada:
- Sorologias para hepatites virais B e C para descartar uma infecção crônica.
- Ultrassonografia hepática para buscar uma esteatose ou uma anomalia estrutural do fígado.
- Escore FIB-4 e, se necessário, elastografia para avaliar o grau de fibrose sem biópsia.
- Exame de ferro (ferro, ferritina) se uma hemocromatose for suspeitada.
A dosagem isolada das transaminases nunca é suficiente para fazer um diagnóstico. Ela orienta a investigação, mas é a combinação com o exame clínico, a imagem e os outros marcadores que permite chegar a uma conclusão.
É importante lembrar que SGPT e ALAT designam a mesma enzima, evitando assim uma fonte frequente de preocupação desnecessária ao ler um exame. A distinção que conta clinicamente é entre ALAT e ASAT, pois isso orienta para órgãos diferentes. E um resultado dentro das normas do laboratório não dispensa uma avaliação complementar se o contexto metabólico justificar.
